腰椎间盘脱垂游离是椎间盘突出症中最严重的类型之一，这种类型伴有椎间盘的纤维环破裂，髓核大块脱落掉入椎管内，并压迫神经根，引起严重的疼痛症状，患者的肌力或感觉往往会出现下降，严重的可影响大小便。

       这种类型的椎间盘突出症保守治疗效果差，往往需要手术治疗，而椎间孔镜下髓核摘除术因其微创、疗效好、恢复快等优点，是治疗的首选方式。近期，广州市从化区中医医院骨伤一科收治了三例巨大腰椎间盘突出症：脱垂游离型，均采用椎间孔镜下经后路椎板间髓核摘除术，取得了较理想的效果。

案例剖析

      案例一： 84岁女性患者，左下肢放射痛1周入院。患者疼痛剧烈，翻身困难，夜间难以入睡，诊断为L4/5椎间盘突出，脱垂游离。行L4/5椎板间入路椎间盘髓核摘除术，术后症状即刻缓解，第二天下床行走，出院。

术前CT、MRI提示L4/5椎间盘脱出，游离至L5椎体后方

取出的脱出椎间盘组织

                                   镜下可见神经根减压充分

术后CT提示脱垂椎间盘组织已完全摘除

       案例二：66岁男性患者，突发右下肢疼痛3天，行走困难，疼痛剧烈。诊断为L4/5椎间盘突出，脱垂游离。行L4/5椎板间入路椎间盘髓核摘除术，术后疼痛即刻缓解，残留少许麻木，第二天下床行走，出院。

术前MRI可见L4/5椎间盘髓核脱垂，游离

 取出的椎间盘组织

神经根充分减压

术后CT提示脱垂椎间盘组织已完全摘除

      案例三：62岁男性患者，左下肢疼痛伴乏力1月入院，疼痛较剧烈，行走乏力。诊断为L4/5椎间盘突出，脱垂游离。行L4/5椎板间入路椎间盘髓核摘除术，术后疼痛明显缓解，麻木和乏力有所恢复，第二天下床行走，出院。

术前MRI提示L4/5椎间盘脱垂

取出的椎间盘组织

完全摘除脱出的椎间盘组织，神经根充分减压

术后CT提示脱出椎间盘组织已完全摘除